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新华成功防止一起10万元骗保案
来源:新华人寿自贡中心支公司 作者:余华 发布日期:2010-09-06 访问次数:2950
8月17日晚,新华保险自贡中心支公司一建筑安装工程险客户单位向公司95567服务专线报案,称其建筑工人倪某在上班途中意外身故,并提出10万元索赔请求。经过自贡新华客户中心详细调查,三个工作日内,查清该客户隐瞒其疾病身故事实,不属于保险赔偿范围,及时阻止了该起骗保行为的得逞。 2010年8月18日上午,新华自贡中心支公司接到报案后,当天下午,由客户中心经理余华带队组成查勘小组,前往案发地富顺县安溪镇调查。经与客户单位、综合治安管理办公室、派出所、医院等机构沟通,对事故经过进行详细调查,发现被保险人近日有在富顺晨光医院因脑部疾病的就诊记录,多方调查后确定被保险人死亡原因并非意外因素所致,而按建工险条款规定,非意外如疾病之类死亡均不属于条款责任。在整个调查过程中,客户家属坚持死者死于意外,并坚持以意外身故为由索赔。新华在做好安抚工作的同时明确提醒客户,如以意外死亡为由索赔则必须进行尸检以明确死亡原因,但根据目前调查掌握的信息,被保险人的死因并非意外,尸检所需的费用将会给家庭带来更大的经济负担,建议其家人慎重考虑后做决定。如客户真系意外身故,新华绝对一诺千金,兑现赔款。 8月20日,死者受益人向公司提出不进行尸检的意愿,并放弃向保险公司索赔。 此案成功防止了骗赔风险,体现了新华保险专业的理赔查勘技术,同时也是对行业加大理赔风险管控的一次警示。