累计赔付超1515万！“贡惠保”第一年度理赔简报出炉！

自2020年9月第一次与大家见面起

“贡惠保”两年多来一直致力于

为自贡人民带来及时的保障！

服务有温度，理赔有速度！

01. 第一年度理赔数据

截至2022年2月28日，第一年度“贡惠保”累计赔付金额1515.23万元，理赔率已达四川省内最高，人均赔付金额约6311元。

按就医统筹地区划分，市内就医赔付金额1018.76万元，占总赔付金额的67.23%；市外异地就医赔付金额496.44万元，占总赔付金额的32.77%。

*目前，2020年11月1日至2021年10月31日期间仍有尚未申请赔付的案件，赔付数据后续会相应变化。

02. 理赔客户年龄大起底

2020年11月1日至2021年10月31日期间，第一年度“贡惠保”投保人员平均年龄52.3岁，其中50岁以上投保人员占60.5%左右，属于疾病高发年龄阶段。

我们发现，其中50岁以上投保人赔付人数占总赔付人数的86.38%，赔付金额占总赔付额的83.69%。

03. 重特大疾病发病率较高

自贡市作为老工业化城市，受历史环境因素影响，我市基本医疗保险参保人群中重特大疾病患者较多，特别是恶性肿瘤投保人。

2020年11月1日至2021年10月31日期间，贡惠保因患恶性肿瘤赔付882人，占总赔付人数的36.73%；赔付金额467.46万元，占总赔付额的30.85%。

04. “三最”理赔案件

最高赔付金额

胡女士 67岁

获赔93790.07元

胡女士因颅内动脉瘤在自贡市第四人民医院、四川大学华西医院住院治疗，产生医疗费29.63万元，居民医保报销合计13.08万元，个人自付16.55万元，其中医保目录外全自费费用1.15万元。

胡女士提交理赔资料后，经审核后，“贡惠保”向其报销费用为：93790.07元

*（医疗总费29.63万-医保报销13.08万-全自费1.15万-年免费额2万）x赔付比例70%=93790.07元

最大年龄赔付

徐奶奶 99岁

获赔2390.97元

徐奶奶因“股骨颈骨折”住院治疗76天。共产生医疗费用为6.4万元。其中医疗保险报销3.6万元，补充医疗保险报销1.5万元，个人负担医疗费用为27356.46元（医保目录内自费23415.67+医保目录外自费3940.79元）

徐奶奶提交理赔申请，经审核后，“贡惠保”向其报销费用为：2390.97元

*（医疗总费6.4万-医保报销3.6万-医保目录外自费0.39万-年免费额2万）x赔付比例70%=2390.97元

最小年龄赔付

张小朋友 0岁

获赔6499.74元

张小朋友因“胆道闭锁”住院治疗。住院32天，总共发生医疗费用为19.9万元。其中医疗保险报销9.4万元。个人负担医疗费用为105499.36元（医保目录内自费36249.35+医保目录外自费69250.01元）

其家人提交理赔申请，经审核后，“贡惠保”向其报销的费用为：6499.74元

*（医疗总费19.9万-医保报销9.4万-医保目录外自费6.93万-年免费额2万）x赔付比例40%=6499.74元

每个数字的背后

都是“贡惠保”对参保人的温暖守护

接下来的日子

“贡惠保”依然会用实际行动

温暖自贡百姓

不忘惠民初心，携爱前行！