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  大病赔付

  如果某天自己或家人罹患重病，急需大几十万的治疗费用，你该怎么选择？治还是不治？ 

  大病治疗花销高昂，大部分家庭无力支撑，基本医保可以报销一部分，剩余的部分仍然给家庭带来巨大的经济压力。 

  贡惠保在自贡市医疗保障局的指导下，紧密衔接基本医保，为高昂的医疗、药品费用托底，避免“因病返贫”、“因病致贫”的现象一再发生，为重病家庭带来希望。

今天为大家分享一些

贡惠保理赔案例

一起来看看吧！

01

  L先生（升级款参保人）

  出险

  L先生不幸被确诊为"脑胶质瘤"疾病，因治疗需要，全自费购买符合“贡惠保”特定高额药品目录内的某特药，费用为531991.72元。

  理赔

  L先生提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：保险责任三，特定高额药品费用：(531991.72元—年免赔额0元)x赔付比例70%=372394.2元

L先生获得“贡惠保”赔付的372394.2元，若持续治疗还需购药，仍可继续申请理赔报销，极大地减轻了因治疗产生的经济负担。

02

  Z女士（升级款参保人）

  出险 

  Z女士因“主动脉瓣狭窄”进行住院治疗，产生医疗总费用317871.02元，其中医保范围外全自费4662.34元，基本医保报销167728.18元

  理赔 

  Z女士提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：

  保险责任一，医保范围内住院医疗费用：(总费用317871.02元—医保报销167728.18元—全自费4662.34元—首次参保年免赔额18000元)x既往症赔付比例70%=89236.35元

  保险责任二，医保范围外住院医疗费用：全自费4662.34元，未达到免赔额18000元，理赔报销金额为0元

  本次Z女士共获得“贡惠保”赔付89236.35元，有效减轻了个人经济负担

03

  L先生（升级款参保人）

  出险 

  L先生不幸被确诊为"肺癌"，因治疗需要，全自费购买符合“贡惠保”特定高额药品目录内的某特药，费用总计为98400元。

  理赔 

  L先生提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：

  保险责任三，特定高额药品费用：(98400元—年免赔额0元)x赔付比例70%=68880元

  L先生获得68880元理赔金额，个人负担医疗费用比例降低了70%。

04

  C女士（升级款参保人）

  出险 

  C女士因“心脏瓣膜病”进行住院治疗，产生医疗总费用280342.8元，其中医保范围外全自费2028.1元，基本医保报销140285.35元

  理赔 

  C女士提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：

  保险责任一，医保范围内住院医疗费用：(总费用280342.8元-医保报销140285.35元-全自费2028.1元-连续参保年免赔额16000元)x既往症赔付比例70%=71033.14元

  保险责任二，医保范围外住院医疗费用：全自费2028.1元，未达到免赔额18000元，理赔报销金额为0元

  本次C女士共获得“贡惠保”赔付71033.14元，有效减轻了个人经济负担。

05

  W先生（升级款参保人）

  出险 

  W先生因“食管恶性肿瘤”进行住院治疗，产生医疗总费用216816.05元，其中医保范围外全自费86160.99元，基本医保报销72512.02元

  理赔 

  W先生提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：

  保险责任一，医保范围内住院医疗费用：(总费用216816.05元-医保报销72512.02元-全自费86160.99元-连续参保年免赔额16000元)x非既往症赔付比例55%（异地治疗）=23178.67元

  保险责任二，医保范围外住院医疗费用：(全自费86160.99元-医保范围外免赔额18000元)x25%(异地治疗）=17040.25元

本次W男士共获得“贡惠保”赔付23178.67+17040.25=40218.92元，有效减轻了个人经济负担。

06

  G先生（升级款参保人）

  出险 

  G先生因“后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙”进行住院治疗，产生医疗总费用229857.23元，其中医保范围外全自费8934.84元，基本医保报销128512.37元

  理赔 

  G先生提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：

  保险责任一，医保范围内住院医疗费用：(总费用229857.23元-医保报销128512.37元-全自费8934.84元-连续参保年免赔额16000元)x非既往症赔付比例75%=57307.52元

  保险责任二，医保范围外住院医疗费用：全自费8934.84元，未达到免赔额18000元，理赔报销金额为0元

  本次G男士共获得“贡惠保”赔付57307.52元，有效减轻了个人经济负担。

07

  Z先生（升级款参保人）

  出险 

  Z先生不幸被确诊为"小细胞肺癌"，因治疗需要，全自费购买符合“贡惠保”特定高额药品目录内的某特药，费用总计为72348.92元。

  理赔 

  Z先生提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：

  保险责任三，特定高额药品费用：(72348.92元-年免赔额0元)x赔付比例70%=50644.24元

  Z先生获得50644.24元理赔金额，个人负担医疗费用比例降低了70%。

08

  H先生（升级款参保人）

  出险 

  H先生因“椎动脉夹层”进行住院治疗，产生医疗总费用237864.04元，其中医保范围外全自费2354.2元，基本医保报销132986.78元

  理赔 

  H先生提交理赔资料后，经审核后，升级版99元款“贡惠保”向其报销费用为：

  保险责任一，医保范围内住院医疗费用：(总费用237864.04元-医保报销132986.78元-全自费2354.2元-连续参保年免赔额16000元)x非既往症赔付比例75%=64892.3元

  保险责任二，医保范围外住院医疗费用：全自费2354.2元，未达到免赔额18000元，理赔报销金额为0元

  本次H男士共获得“贡惠保”赔付64892.3元，有效减轻了个人经济负担

患病是偶然

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