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自贡国寿代理台湾**人寿查勘 明眼告破一起保险骗赔案
来源:中国人寿自贡市分公司 作者:张翰 发布日期:2012-11-05 访问次数:3337
最近,中国人寿自贡市分公司代理了一起台湾**人寿查勘案,经过自贡国寿细致入微的调查,成功告破这起跨地区的保险骗赔案,使台湾**人寿免遭经济损失,同时彰显了中国人寿员工的敬业精神和同胞情节,增进了两岸保险同行的交流与合作,受到台湾**人寿的称赞和感谢。 10月8日,中国人寿自贡市分公司接到上级公司安排,代理调查台湾**人寿保险公司委托的一起存疑理赔案件。根据资料显示,台湾籍男子尹XX于2012年3月3日在四川省自贡市釜溪河钓鱼时不慎滑倒被异物刺入伤及肝脏,在自贡市XX医院住院治疗,尹XX据此向台湾**人寿保险公司索赔住院医疗费用563000元新台币。 接到委托任务后,中国人寿自贡市分公司总经理室高度重视,要求以认真负责的态度,精心组织,全力以赴,注意方法,实事求是,查实真相。公司分管运营的副总经理牟健带领客户服务中心相关人员成立专案调查小组,并召开专题会议。会上,牟总对此案进行了分析,针对一些疑点制定了调查方向和调查思路。10月8日, 2名调查人员立即对此案展开调查。首先前往自贡市110指挥中心查询接报警记录,没有发现有关该案出险人尹XX的任何报警记录。 出险人尹XX在护城河受伤,护城河距离自贡市第一、第四人民医院都非常近,为什么会舍近求远选择前往地点较偏远的自贡市XX医院治疗呢?带着这个疑问,调查人员于10月9日来到自贡市XX医院,从侧面询问多名护士及病人,均称不认识尹XX所称的主治医生“王岚”。调查人员遂提取尹XX的住院病历进行调查。通过反复翻看现有资料,调查人员惊奇地发现被保险人所提供的出院证明与在自贡市XX公证处公证的出院证明所盖印章完全不一致。发现此疑点后,调查人员赶到自贡市XX公证处,但公证员罗XX拒绝配合调查,保险查勘受阻。 10月10日上午,调查人员再次前往自贡市XX医院,病案室工作人员经查询后回复,该医院并没有尹XX的住院记录,该医院也从来没有收治过台湾籍的病人。调查人员找到该院院长及总经理,表明来意后,他们并不完全配合调查,但确认了该医院没有一名叫“王岚”的医生,由自贡市XX公证处公证的所有关于本医院的资料均属伪造,所有印章均与医院印章不一致,并且发票也与医院现行所用票据不同,该医院工作人员同时提供了由地税局监制印刷的医疗票据样本。10月10日下午,调查人员前往自贡市护城河走访沿河两岸的垂钓者,冒着霏霏细雨来回走访了这条全长15公里的河道,询问了多名在此长期垂钓者,均称未听说有人摔倒后受伤。 回到公司后,调查人员连夜将调查结果向专案组领导进行了汇报,初步判断出险人尹XX有伪造医疗凭证骗取保险金的嫌疑。专案组领导要求尽可能拿到自贡市XX医院的证明材料,明确该医院根本不存在叫“王岚”的医生,尹XX提供的医院资料系伪造。 10月11日,调查人员第三次来到自贡市XX医院,向医院总经理表明来意后,只同意出具医院的资质证明,不出具此案材料属于伪造的证明,但透露院方已就此事向自贡市大安区凤凰乡派出所报案。随后,调查人员马不停蹄地前往凤凰乡派出所,但由于此类案件属于经济侦察的范畴,派出所并未立案,调查人员没有获得权威证明。艰难查证,调查人员根据掌握到的资料,形成详细的调查报告逐级上报,转交给台湾**人寿保险公司。 10月15日,自贡国寿接到上级公司指示,由于前期所提取的证据不够充分,应台湾**人寿保险公司的请求,需要进一步获取医院认可出险人尹XX提供的医院资料系伪造的证明。 专案组经讨论后一致认为,鉴于前期的调查情况,自贡市XX医院是不可能轻易出具相关证明的,必须通过其它途径获取。于是通过各种社会关系,请相关部门出面与自贡市XX医院协调,最终该医院同意出具了尹XX提供的医院资料系伪造的证明,终于给台湾**人寿保险公司提供了完整而有力的证据,让这一起跨地区的保险骗赔案真相大白。